Artigo publicado no Journal of Reproductive Immunology em 2010
Abortos recorrentes: conceitos atuais no diagnóstico e tratamento
Bettina Totha, Udo Jeschkec, Nina Rogenhoferb, Christoph Scholzc, Wolfgang Wurfeld, Christian J. Thalerb, Antonis Makrigiannakise
Departamento de Endocrinologia Ginecológica e problemas de fertilidade,
Ruprecht-Karl Universidad e de Heidelberg, Heidelberg, Alemanha.
Apesar de abortos espontâneos recorrentes (AER) afetar apenas 1-3% dos casais, tem uma grande influência no bem-estar e status psicossocial dos pacientes. Portanto, a pesquisa sobre diagnóstico e desenvolvimento de novas estratégias de tratamento é essencial. Nesta revisão, nós vamos resumir os conceitos atuais sobre diagnóstico e tratamento em AER, com base na pesquisa, relatórios e diretrizes internacionais para fornecer informações sobre a fisiopatologia da gravidez interrompida por aborto repetido. Malformações anatômicas, doenças infecciosas, desordens endócrinas, defeitos auto-imunes, bem como trombofilia hereditária e adquiridos são fatores de risco estabelecidos no AER. Além disso, nossas descobertas recentes indicam um impacto sobre incidência de aborto das glicoproteínas tais como glicodelina, e receptores de hormônios nucleares como os proliferador de peroxissomo (PPARs). A expressão significativamente reduzida da Glicodelina está associada com aborto espontâneo, enquanto que a elevação de PPARs compensa a resposta imune activada ou alteração na diferenciação do citotrofoblasto em pacientes AER. Há também evidências que micropartículas placentárias estão aumentadas em um subgrupo de pacientes AER, indicando um estado pró-coagulante adquirido. As estratégias de tratamento, como a heparina de peso molecular baixo e aspirina (HBPM) são medicamentos padrão em AER, embora apenas alguns poucos estudos controlados com placebo têm demonstrado o seu benefício no que diz respeito a taxa de natalidade. Há evidências emergentes de que as novas opções de tratamento, incluindo medicamentos como o TNF e estimulantes de colônias de granulócitos-factor (G-CSF) podem ser benéficos em alguns casos de AER. No entanto, ensaios clínicos maiores devem ser concluídos ainda para provar ou refutar benefícios dessas drogas no tratamento do AER.